患者周某，女，35岁，因“发现两肺小结节22天”入院。全勇辉主任接诊患者后分析，两下肺结节，右下肺结节直径约达到6.0*9.0mm2为实性结节且有胸膜牵拉征，肺癌可能性大，左肺下叶背段结节直径约6.0*10.mm2，原位癌可能性大。右下肺的结节可以在CT穿刺定位下行楔形切除术，左下肺结节位于左肺下叶背段，可考虑行左肺下叶背段切除术，可以分次手术，但患者希望两侧肺结节同期手术，这给手术者出了难题。全勇辉主任急患者之所急，仔细研究胸部CT后和家属沟通，家属表示理解和接受如下方案：先行右侧手术。右侧手术后再评估手术时间、麻醉耐受情况及患者身体状况再决定是否同期或分期行左肺下叶背段切除术。

结果采用了同期胸腔镜下右肺下叶楔形切除术+胸腔镜下左肺下叶背段切除术，手术非常成功，消除了患者顾虑，患者恢复良好。

肺段切除术指征：

肺部良性病变

肿块较大、位置深或局限于肺段的良性病变，如炎性假瘤、结核球、肺囊肿、硬化性血管瘤、支气管扩张及先天性囊性腺瘤样畸形等。

肺部恶性病变

2014年NCCN指南（非小细胞肺癌）提出以下要求：①亚肺叶切除术，即肺段切除术或楔形切除术，应改做到切缘距离肿瘤≥50px，或大于等于肿瘤的直径。②肺功能差或严重并发症，禁忌行肺叶切除术③外周结节≤50px，组织学为原位癌或CT显示结节的毛玻璃成分≥50%。

胸腔镜下肺楔形切除和解剖性肺段切除均属于亚肺叶切除术，对于直径小于50px肺小结节，肺门淋巴结采样阴性，切缘超过50px均是可选方案。解剖性肺段切除术优点是肺癌分期更加准确，剩余肺舒展，受到压榨少。该例手术在我院独立首次成功开展，标志着我院胸腔镜下亚肺叶切除手术在向肺多发结节同期及精准治疗方向的努力方面又取得了新的突破。