日前，嵇振岭院长带领的手术团队成功完成完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura术式）。该种手术目前在国内仅有少数单位成功开展。“隐居”在腹膜后的胰腺是一个后腹膜器官，解剖位置深，周围器官复杂、大血管多，被胃、十二指肠、脾脏、肝胆包绕着，与胆总管、门静脉、下腔静脉、肠系膜上血管、脾动静脉血管、横结肠相邻。胰腺在腹腔最后方，要通过胃和横结肠之间的狭小空间去显露二者后方的胰腺，所以胰腺手术的分离、显露、解剖比较困难，且术后容易出现胰漏、出血、感染等严重并发症。胰腺手术对于绝大部分医生来讲往往是难度较高的手术，尤其是腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部手术，要求术者具有高超的水平才能完成脾脏血管的暴露和保留。

传统的胰腺体尾部切除方法是行胰腺远端及脾脏的联合切除。由于供应脾脏的血管在胰腺的上后方通过，并且与胰腺的关系密切，途中还分出许多小分支供应胰体尾部，因此传统的胰体尾部手术需要一并切除脾脏。脾脏是人体最大的免疫器官，脾脏对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用。近年来随着对脾脏功能的认识不断深入，脾脏的抗感染、抗肿瘤的免疫功能已经被确认。而且，保留脾脏的胰体尾切除可有效预防脾脏切除术后由于血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆发性感染等并发症的发生。基于上述这些因素和外科手术技术的提高，保留脾脏的胰体尾部切除术逐渐引起人们的关注，特别对于胰体尾部部分良性病变或低度恶性肿瘤，在手术当中保留脾脏显得越来越重要。

保留脾脏的胰腺手术难度更大、风险更高、手术时间更长，对手术医生的技术要求也更高。尤其是在完全腹腔镜下完成这一高难度的手术更有挑战，稍有不慎即可导致脾血管的撕裂，造成术中大出血，严重时可危及患者的生命。但对病人而言，传统的开腹胰腺手术常需要20-30厘米的大切口，若能在腹腔镜下完成，可明显减轻痛苦，缩短术后恢复时间和住院时间，病人获益明显。腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除方式主要有两种：分别是保留脾动静脉的Kimura法和切除脾动静、保留胃短和胃网膜左血管的 Warshaw 法。Warshaw 法虽然简化了术式，但术后脾梗死的发生率较高。选择行保留脾脏的胰腺体尾部切除术中，尽可能选择Kimura法，以减少手术后可能出现的胃底静脉曲张、胃肠道出血、脾脏梗死、脾脓肿等并发症，本例患者即采用该种术式。

我院收治的该例患者，女性，53岁，因“间歇性上腹部疼痛不适一年余”入院。查体：皮肤巩膜无黄染，腹平坦，下腹部可见8cm纵行陈旧性手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，剑突下可及轻压痛，无明显反跳痛，余腹未触及明显压痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢。辅查：上腹部增强CT示胰尾部占位，考虑：假性囊肿？囊腺瘤？术前诊断：胰尾部占位。结合CT阅片：胰尾部见团块状混杂密度影，大小约55*38mm，境界尚清，密度欠均，病灶中心呈等低密度，边缘见钙化影，增强后未见明显强化，病灶突出于胰腺外（见下附CT截图）。完善术前检查，嵇振岭院长带领普外科张恒主任、曹晓刚主治医师组成手术团队，于2019年1月8日在全麻下行“腹腔镜下胰体尾部切除术（保留脾脏）”。在嵇振岭院长娴熟完美的手术操作下，手术仅持续2小时。术中出血量少，患者术后病情平稳，恢复情况良好。

尽管微创腹腔镜技术不断发展，但腹腔镜胰腺手术仍然被视为相对的手术禁区，在国内至今仍很少开展。在嵇振岭院长带领下，我院普外科成功完成高难度的完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术，这一技术成功的完成标志着我院腹腔镜技术水平再上一个高台阶，这将会造福于溧水及周边更多患者，不断提高他们的生活质量及临床疗效。