跗跖关节骨折脱位，顾名思义，是由于直接暴力导致，软组织损伤严重，治疗不及时会影响足部行走与负重能力。足跖跗是指人体脚趾与脚面的连接处，造成足跖发生脱位的原因有很多，像剧烈运动、摔跤、骑车发生事故等，很多患者出现脱位后会伴随骨折情况，治疗期间若是采用的治疗方式不合理，患者需要进行多次复位手术，加重患者的痛苦，增加费用支出，术后需要恢复时间长。足跖跗关节脱位伴有骨折病人，主要症状包括：中足疼痛、无法负重、肿胀、跖跗关节存在压痛感。当前，临床多选择手术治疗方式，进行治疗。由于手术存在应激性，属于较重的足部损伤，产生术后并发症几率大。

11月06日，我院手足外科收治一例严重左足损伤的患者，患者因墙体塌方砸伤左侧躯体，导致身体多部位损伤，主要诊断为：“1.左足多发骨折（中间楔骨、外侧楔骨）；2.左足跗骨间关节脱位；3.左足跗跖关节脱位；4.左侧内踝骨折；5.左足开放性伤口；6.骨盆多发骨折（右侧髂骨、右侧耻骨上支、右侧耻骨下支、右侧坐骨支、骶骨）；7.右侧肋骨骨折；8.腰 5、骶 1 左侧横突骨折；9. 皮下血肿（右侧腰部、臀部、盆底、会阴部）”，患者入院时左足畸形，左足内侧有一长约4cm不规则伤口，入院左足X线及CT三维重建提示：（左足跗骨间关节、跗跖关节脱位；左足第3、5跖骨基底部及中间、外侧楔骨骨皮质欠光整，建议 CT复查除外骨折。左内踝、左足中、外侧楔骨及左第2、3跖骨基底部骨折；左足第2、3跖骨及外侧楔骨移位，考虑跖跗关节及跗骨间关节脱位），赵晓明副主任医师看过病人后指示：本例患者左足损伤严重，首先要尽快彻底清创 ,同时行骨折脱位的复位内固定,尽量做到解剖复位,创面能直接缝合的尽量直接缝合,不能直接缝合的或有软组织缺损的可待创面肉芽新鲜后再行植皮或皮瓣移植。抓紧时 间 完 善 术 前 准 备 ， 立 即 行 急 诊 手 术 。

图一 术前大体照及X线片术前准备时间短，患者病情急重，刻不容缓，在吴富华主任的指导下，赵晓明副主任经过长达四个小时的手术，终于完成了这台全院首例复杂左足多发骨折伴跖跗关节脱位的患者。以往，我院手足外科开展的手术相对简单，遇到非常复杂手术要么请外院专家做，要么转至南京市上级三甲医院。面对如此负责的足损伤，手术难度大，且患者伴有多发骨盆骨折等损伤，出血多，且我区血站存血量较少，没有魄力和技术的医生是无法胜任这个手术的。

图二（①②.术后第三天换药皮肤情况；③④.术后左足X线）

跖跗关节损伤 (又称 Lisfranc 损伤) 在临床上并不常见，但近年来随着交通事故伤的增加，发病率呈逐渐上升趋势。Lisfranc 关节参与构成足弓，其损伤对足的外形、负重都会产生严重的影响，因此 Lisfranc 损伤越来越受到足踝外科医师的关注。Lisfranc 关节是连接前足和中足的关节，除跖跗关节外，广义上的Lisfranc 关节还包括跖骨间和跗骨间的关节，称为Lisfranc 关节复合体，而狭义的Lisfranc 关节仅包含第 1、2跖跗关节及第1、2楔骨间关节。除骨性结构外，韧带等软组织结构对维持 Lisfranc关节稳定也起着至关重要的作用。Lisfranc 关节是连接前足和中足的重要结构，它的解剖结构较为复杂，其稳定性主要靠骨性结构和韧带来维持。Lisfranc 的损伤机制主要分直接损伤和间接损伤，不同的损伤机制造成的损伤类型也有所不同。对 Lisfranc损伤的诊断需根据损伤机制、临床表现、影像学检查综合分析，防止漏诊。Lisfranc损伤目前多用切开复位内固定治疗，手术时机、手术切口和内固定的选择都会对预后产生影响。Lisfranc关节的韧带，分为跖侧韧带，背侧韧带和骨间韧带三种类型，它们大多连接相邻的跖骨或跗骨，但也有跨跖列连接的情况。在所有的韧带中，Lisfranc韧带最为重要，它起自内侧楔骨的外侧缘，向远端跖外侧方向走行，止于第2跖骨基底部内侧近关节面处，长约8～10mm、厚约5～6mm，其劲度系数和极限破坏力均较背侧韧带大，在维持第 2 跖骨基底部乃至整个Lisfranc关节的稳定性上起着重要的作用。

Lisfranc 损伤获得满意疗效的关键是尽早恢复关节的解剖复位并提供稳定的固定，因为解剖复位是功能恢复的基础，也是防止晚期并发症的主要手段。CT研究发现，关节面不同程度的残留错位会使关节面接触面积不同程度地减少，如2mm的错位将丧失1/4的接触面积，超过4mm将丧失一半以上的接触面积。因此若不对关节面进行精确的解剖复位，接触部分的关节面将承受更大的压力，加速关节软骨面的退行性变和创伤关节炎的发生。

正所谓，没有金刚钻不揽瓷器活，我科赵晓明副主任医师研究生期间专攻足踝外科，师承我国著名骨科足踝专家曲家富教授，遇到情况有条不紊，备血、完善检查、术前交待、手术操作，一套流程行云流水，丝毫没有耽误抢救急诊的一点时间。

作为一名骨科临床医生，赵晓明副主任医师坚信临床与科研密不可分，临床工作是根本，也是科研、教学的源泉。除了扎根于繁忙的临床工作外，赵医生还承担科内本科生教学任务和指导住院医师工作。此外，赵晓明副主任医师承担多项课题及新技术新项目，这与他平时以院为家的努力是分不开的。

我院骨科在高增鑫院长的领导下，从设备到技术，从人才到科研，从管理到服务，实现了服务、流程更加标准化、规范化，综合医疗服务能力大幅提升。同时，积极开展新技术的推广与应用，大力推进椎间孔镜、显微镜、断指再植等技术的临床应用，促进医院技术水平大幅提升。本次我科率先在我院成功开展第一例左足多发骨折伴跖跗关节脱位复位内固定手术，标志着我院手足外科在技术上迈了一个新的台阶，将为本地区足踝患者提供更新、更有效的治疗。